新毒株XBB來(lái)襲：或是最糟糕的變種 致病力如何？

原標(biāo)題：新毒株XBB來(lái)襲：或是最糟糕的變種 致病力如何？

據(jù)最新消息，中國(guó)已檢出XBB突變株，但尚未形成優(yōu)勢(shì)傳播。上海已監(jiān)測(cè)到XBB.1.5毒株，這些病例絕大多數(shù)為境外輸入病例，處于閉環(huán)單獨(dú)管理中，因此并未造成BQ.1家族和XBB家族的本土大規(guī)模傳播。中疾控此前指出，奧密克戎BQ.1和XBB分支已傳入中國(guó)，其傳播優(yōu)勢(shì)會(huì)逐漸增加。

針對(duì)市民對(duì)于歐美地區(qū)毒株BQ.1和XBB傳入的擔(dān)心，上海市疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組專家組成員袁政安表示， 目前上海所發(fā)現(xiàn)的奧密克戎BQ.1和XBB毒株，僅在極少數(shù)入境隔離人員中檢出，尚未在社會(huì)面上造成本土傳播。

何為“XBB”毒株？被指更易突破免疫防御系統(tǒng)

據(jù)媒體報(bào)道，XBB是奧密克戎的一個(gè)亞變體，于2022年8月首先在印度被發(fā)現(xiàn)，9月由科學(xué)家首次命名，被認(rèn)為是2021年早些時(shí)候出現(xiàn)的兩種不同的奧密克戎亞變異體BA.2.10.1和BA.2.75的“重組”。XBB已經(jīng)進(jìn)一步演變成為XBB.1和XBB.1.5，其中后者是目前在歐美部分國(guó)家迅速上升的變異株，并且在一些國(guó)家已經(jīng)占據(jù)主導(dǎo)地位。

目前全球新冠病毒亞變體主要分為兩個(gè)譜系——均由BA.2進(jìn)化而來(lái)，一個(gè)由BA.5.2進(jìn)化而來(lái)的BQ.1和BQ.1.1為主導(dǎo)的，此前在歐美和日本廣泛流行;　另一個(gè)由BA.2.75進(jìn)化，進(jìn)一步與BJ.1重組而來(lái)的XBB，XBB.1.5為主導(dǎo)的，此前主要在印度、新加坡等東南亞國(guó)家流行的為主。目前XBB.1.5的傳播速度已超過(guò)此前在東南亞進(jìn)化出CH.1.1和CH.1.1.1這一亞變體。約翰·霍普金斯大學(xué)病毒學(xué)家安德魯·佩科斯（Andrew Pekosz）表示，XBB.1.5與其他奧密克戎變異株不同，其有一個(gè)額外的突變F486P，與人ACE2受體親和力更強(qiáng)，能更好地與細(xì)胞結(jié)合，更容易進(jìn)入人體內(nèi)。

新冠病毒進(jìn)化路線圖（圖片來(lái)源：Rodrigo Quiroga）

研究也顯示，XBB.1.5的免疫逃逸能力與 XBB.1相當(dāng)，但關(guān)鍵突變F486P使其具有更高的人ACE2受體結(jié)合親和力——ACE2可以被看作是新冠病毒進(jìn)入人體細(xì)胞的“大門”，這意味著XBB.1.5更容易感染人體。

明尼蘇達(dá)大學(xué)傳染病專家邁克爾·奧斯特霍爾姆（Michael Osterholm）日前接受采訪時(shí)說(shuō)：“全球目前面臨的最糟糕的變種可能就是XBB。”有文章援引全球共享流感數(shù)據(jù)倡議組織（GISAID）的數(shù)據(jù)稱，截至2022年12月31日，XBB.1.5已在至少74個(gè)國(guó)家和地區(qū)被發(fā)現(xiàn)，其在美國(guó)已蔓延至43個(gè)州。在XBB.1.5占主導(dǎo)的地區(qū)，住院率并沒(méi)有完全高于其他毒株占主導(dǎo)的地區(qū)。

對(duì)此，香港大學(xué)生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、病毒學(xué)專家金冬雁向中新網(wǎng)這樣介紹，F(xiàn)486P在輕微增加與ACE2受體結(jié)合能力的同時(shí)，其免疫逃逸能力也有輕微減弱。這再次說(shuō)明復(fù)制感染與免疫逃逸是連動(dòng)的。現(xiàn)在的變化是遺傳漂變，也就是偶然發(fā)生的變動(dòng)造成下一代基因頻率不同于這一代的現(xiàn)象，實(shí)際上沒(méi)有離開(kāi)基線太遠(yuǎn)。

金冬雁稱，XBB.1.5目前在美國(guó)沒(méi)有導(dǎo)致感染、住院、死亡數(shù)字出現(xiàn)顯著變化，對(duì)其致病力和二次感染風(fēng)險(xiǎn)均不用過(guò)于擔(dān)憂。“除了免疫逃逸能力有一定程度增強(qiáng)，其他各方面的變化都是比較小的。”他說(shuō)。

致病力究竟如何？主要攻擊腦部和腸道？

感染XBB亞型毒株的癥狀包括呼吸困難、頭痛、喉嚨痛、鼻塞、全身疼痛、疲勞和發(fā)燒等。雖然其致病性并未明顯增強(qiáng)，但鑒于其獨(dú)特的F486P突變能夠使其更好與細(xì)胞結(jié)合，XBB.1.5比其他毒株更容易突破我們的免疫防御系統(tǒng)。

據(jù)央視新聞報(bào)道，中國(guó)疾控中心病毒病所所長(zhǎng)許文波表示介紹，BQ.1和XBB的致病力與奧密克戎其他系列變異株沒(méi)有明顯區(qū)別，重癥率和死亡率在流行BQ.1和XBB的國(guó)家也沒(méi)有增加。

近日社會(huì)上流傳新毒株XBB主要會(huì)攻擊腸道導(dǎo)致腹瀉，還有傳言新毒株XBB會(huì)攻擊人的腦部。據(jù)此，國(guó)家傳染病研究中心、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科副主任王新宇表示，新冠感染者部分確實(shí)會(huì)有消化道癥狀，包括嘔吐與腹瀉等情況，腹瀉在呼吸道之外的癥狀中并不太罕見(jiàn)，從國(guó)外的報(bào)道來(lái)看，XBB也同樣可能造成腹瀉，但并沒(méi)有出現(xiàn)更常見(jiàn)或更嚴(yán)重的跡象，XBB還是以侵犯呼吸道為主，因此“XBB主要攻擊腸道”并不成立。

新冠感染的罕見(jiàn)并發(fā)癥中腦炎也是其中之一，并且引起的癥狀相對(duì)嚴(yán)重。但是發(fā)生的概率很低，大家不必過(guò)于緊張。至于“腦霧病”只是大家對(duì)于感染新冠后自覺(jué)容易忘事或者工作效率低下的“戲稱”，并非一個(gè)特定的醫(yī)學(xué)上的診斷，一般不作為新冠后遺癥看待。

此前，一張“新冠XBB.1.5毒株攻擊消化系統(tǒng)建議囤藥”的截圖廣泛傳播，截圖中提及的諾氟沙星、蒙脫石散等藥物隨后登上熱搜、引發(fā)討論。

上海仁濟(jì)醫(yī)院消化科主任醫(yī)師茅益民認(rèn)為，諾氟沙星是抗生素，針對(duì)細(xì)菌感染才有效果，它并不適合新冠病毒引起的腹瀉，濫用抗生素會(huì)損傷肝臟，甚至加重腹瀉。正常情況下腹瀉可以將病毒、毒素排出體外，不建議一出現(xiàn)腹瀉情況就立即服用蒙脫石散等止瀉藥，但如果連續(xù)多天多次腹瀉需盡快就醫(yī)。

同時(shí)，茅益民強(qiáng)調(diào)，病毒和細(xì)菌是兩碼事，如果是新冠病毒本身引起的病毒性感染，用諾氟沙星是沒(méi)用的。所以我認(rèn)為囤諾氟沙星沒(méi)有多大意義。

一周內(nèi)感染占比超40% 成美國(guó)“頭號(hào)流行株”

美國(guó)疾控中心（下稱CDC）于美東時(shí)間2022年12月30日(周五)公布的數(shù)據(jù)顯示，其估計(jì)當(dāng)周美國(guó)有40.5%新冠病毒感染病例是由高傳染性的奧密克戎亞型毒株XBB.1.5毒株引起的。

XBB.1.5毒株在當(dāng)周的感染比例環(huán)比接近翻番（2022年12月24日當(dāng)周的比例僅為21.7%）。科學(xué)家們表示，由于具有極高的“免疫逃逸”能力，XBB.1.5已經(jīng)迅速取代BQ.1.1和BQ.1，成為美國(guó)的頭號(hào)流行毒株。

約翰霍普金斯大學(xué)的病毒學(xué)家Andrew Pekosz表示，XBB.1.5與同族的毒株不同，它有一個(gè)額外的關(guān)鍵突變F486P，可以更好地與人類的細(xì)胞相結(jié)合。同時(shí)，有研究指出，XBB致病力并未明顯增強(qiáng)，但由于該毒株突變能更好地與人體細(xì)胞受體結(jié)合，因此XBB.1.5“免疫逃逸”能力更高。

針對(duì)包括XBB.1.5在內(nèi)的XBB亞型毒株，美國(guó)衛(wèi)生官員多次呼吁人們需要確保接種最新的新冠疫苗（尤其是老年群體），如果老年群體出現(xiàn)了突破性感染，需要接受抗病毒藥物Paxlovid的治療。

如何應(yīng)對(duì)新毒株？會(huì)造成新一輪感染高峰嗎？

對(duì)于XBB.1.5是否會(huì)造成中國(guó)內(nèi)地新一輪感染高峰這一問(wèn)題，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科副主任張繼明教授向中新網(wǎng)回應(yīng)稱：“不必要擔(dān)心，有些夸大了。”

張繼明表示，目前監(jiān)測(cè)到的新毒株仍屬于奧密克戎亞型，仍屬于呼吸道病毒，即主要感染呼吸道，且致病性并未增強(qiáng)。同時(shí)，結(jié)合處理第一輪感染高峰的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)療資源可以應(yīng)對(duì)。

金冬雁也表示，XBB.1.5在美國(guó)的出現(xiàn)并沒(méi)有改變新冠在美進(jìn)入地方性流行的基本態(tài)勢(shì)。在他看來(lái)，目前新冠在美國(guó)已不存在海嘯式暴發(fā)的土壤，XBB.1.5并沒(méi)有改變這個(gè)土壤，且在美國(guó)并未引起類似年初 BA.2的大暴發(fā)。

國(guó)家傳染病研究中心、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科副主任王新宇也強(qiáng)調(diào)到，只要大流行沒(méi)有結(jié)束，全世界范圍內(nèi)新冠病毒的流行株一定會(huì)不斷變化，新出現(xiàn)的變異株也一定會(huì)取代舊的變異株成為最流行的病毒株，這是一個(gè)規(guī)律，大家不必過(guò)于焦慮。

作為公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)療工作者，不管何時(shí)，我們都必須保持警惕，持續(xù)不斷地做好本地流行毒株的監(jiān)測(cè)，并且同時(shí)加強(qiáng)感染者臨床癥狀的監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)新的變異株導(dǎo)致的感染人數(shù)再次明顯上升，并且伴有致病性增加，致死率上升時(shí)，可能需要再次加強(qiáng)非藥物干預(yù)的措施，避免又一波的醫(yī)療高峰。事實(shí)上，世界上很多國(guó)家都是這么來(lái)動(dòng)態(tài)調(diào)整防控措施的。

北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)前沿創(chuàng)新中心(BIOPIC)副研究員、北京昌平實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)銜科學(xué)家曹云龍表示，2022年絕大部分國(guó)家都經(jīng)歷了四波重大感染高峰，多為不同突變株所誘導(dǎo)，平均三個(gè)月一次。

不久前，曹云龍入選《自然》雜志(Nature)公布的2022年度科學(xué)影響“十大人物”(Nature’s 10)，作為新冠預(yù)測(cè)者(COVID-predictor)，追蹤了新冠病毒的演化，并準(zhǔn)確預(yù)測(cè)了新突變和新毒株的出現(xiàn)。

那么，中國(guó)是否也可能會(huì)經(jīng)歷這樣的多波感染高峰？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院教授蒙國(guó)宇在接受采訪時(shí)表示，三個(gè)月是不至于的，但半年是有可能的。第二波高峰可能在五六月份。根據(jù)對(duì)周邊城市及地區(qū)評(píng)估，第二波疫情規(guī)模將遠(yuǎn)小于現(xiàn)在，將為現(xiàn)在的25%-50%左右。因此不需要過(guò)分緊張。

(資料來(lái)源于中國(guó)新聞網(wǎng)、每日經(jīng)濟(jì)新聞、財(cái)經(jīng)、澎湃新聞、新京報(bào)、北京青年報(bào)等)