毛相林：建議暫停上調(diào)醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，增設(shè)“零繳費”檔次

全國人大代表毛相林建議減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費負(fù)擔(dān)。 受訪者 供圖

全國人大代表毛相林，是重慶市巫山縣竹賢鄉(xiāng)下莊村黨支部書記、村委會主任，有著“當(dāng)代愚公”之稱的他也是時代楷模。在基層工作的他，通過自己的工作和調(diào)研，在今年全國兩會提交了《關(guān)于減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費負(fù)擔(dān)的建議》（以下簡稱：《建議》），他建議暫停上調(diào)個人參保繳費標(biāo)準(zhǔn)，增設(shè)零繳費或低繳費參保檔次。

毛相林在《建議》中表示，近年來，醫(yī)療保障制度改革在破解看病難、看病貴問題上取得突破性進展。但隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)逐年提高、門診定額報銷制度取消，有的居民參保意愿下降，農(nóng)村居民表現(xiàn)突出，基層干部反映居民醫(yī)保參保籌資工作難度越來越大。

國家醫(yī)保局最近4年發(fā)布的《全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人數(shù)從2019年開始逐年下降。2019年、2020年、2021年和2022年分別同比減少0.3%、0.8%、0.8%和2.5%。其中，2022年和2021年相比，全國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人數(shù)減少了2517萬人，重慶市減少了91.94萬人。

通過工作調(diào)研，毛相林總結(jié)出人數(shù)減少主要有四個方面的原因。其一是個人繳費標(biāo)準(zhǔn)增幅過快，超過群眾承受能力。

他以自身工作為例，2007年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療（注：后與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為10元，2024年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)一檔為380元，增長了37倍。但是，同期農(nóng)村居民人均純收入從2006年的3587元增長到2023年的21691元。

從近3年看，重慶市2022年—2024年個人繳費標(biāo)準(zhǔn)年增幅分別為14.3%、9.4%、8.9%，而同期居民人均可支配收入增幅只有9.1%、5.0%、6.3%，其中農(nóng)村居民年增幅為10.5%、6.35%、7.74%。個人參保繳費標(biāo)準(zhǔn)年增幅高于居民收入增速，脫貧地區(qū)的差距更加明顯。很多家庭一戶有五六口人，每年要繳2000元左右，導(dǎo)致家庭負(fù)擔(dān)增重，很多農(nóng)村居民家庭不得不選擇斷保。

同時，醫(yī)保參保繳費缺乏激勵機制。現(xiàn)行醫(yī)保政策為當(dāng)年繳費、當(dāng)年享受待遇。只繳一年的，與連續(xù)繳多年的，報銷標(biāo)準(zhǔn)相同。對連續(xù)參保繳費的，報銷標(biāo)準(zhǔn)沒有上浮的激勵機制。同時，對當(dāng)年未享受醫(yī)保待遇的，下一年繳費標(biāo)準(zhǔn)沒有下浮的激勵機制。

第三是群眾對財政補助沒有獲得感。2023年財政補助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年640元，雖然財政補助標(biāo)準(zhǔn)高于個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，但未享受醫(yī)保報銷的居民并沒有獲得感，甚至不知道財政對醫(yī)保有補助。

第四個方面的原因是門診定額報銷制度取消導(dǎo)致居民缺乏獲得感。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保取消了門診定額報銷制度，實行普通門診統(tǒng)籌報銷。當(dāng)年未生病的部分參保人認(rèn)為繳了錢沒受益，不理解而選擇斷保。

對于上述問題，毛相林也提出四個方面的工作建議。首先是暫停上調(diào)個人參保繳費標(biāo)準(zhǔn)，扭轉(zhuǎn)居民醫(yī)保參保人數(shù)下滑的局面。全國不統(tǒng)一硬性規(guī)定調(diào)整居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，由各省市區(qū)根據(jù)醫(yī)保基金運行情況，自主決定個人繳費標(biāo)準(zhǔn)是否調(diào)整和調(diào)整的幅度。

其次是增設(shè)零繳費或低繳費參保檔次。建議將現(xiàn)行的財政補助標(biāo)準(zhǔn)作為一檔繳費標(biāo)準(zhǔn)，個人“零繳費”或“低繳費”，財政補助標(biāo)準(zhǔn)不降，在醫(yī)保基金可承受的范圍內(nèi)，核定最基本的待遇報銷標(biāo)準(zhǔn)。

三是建立連續(xù)繳費的激勵機制，對連續(xù)繳滿一定年限（比如5年、10年）的，住院報銷可上浮一定的比例，若繳費年限中斷，則取消上浮的報銷比例。對城鄉(xiāng)居民高齡人員（比如年滿75周歲），且基本醫(yī)保繳費滿一定年限（比如30年）的，可免繳費，但仍可享受醫(yī)保報銷待遇。

第四是普通門診統(tǒng)籌報銷限額可結(jié)轉(zhuǎn)下一年使用。建議當(dāng)年沒有報銷或沒有報銷完普通門診統(tǒng)籌限額的，可結(jié)轉(zhuǎn)到下一年使用，這既可以增強城鄉(xiāng)居民的獲得感，也可防止目前存在的年前集中使用門診報銷限額“清零”的行為，防止醫(yī)保基金的低效使用。